Диабетический кетоацидоз: что это такое, какие симптомы наблюдаются и как его предупредить
Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете появляется при резкой недостаточности инсулина на фоне повышенного сахара и кетонемии. Фиксируется приблизительно в 5–8 случаях из 1000, если речь идет о СД 1 типа и практически всегда связан с качеством лечения. Расстройство может привести к развитию кетоацидотической комы, смертность от которой составляет цифру от 0,5 до 5%.
У больных диабетом 2 типа кетоацидоз встречается намного реже, так как для них нехарактерна инсулиновая недостаточность.
Содержание:
Диабетический кетоацидоз: что это такое?
Формируется расстройство следующим образом:
- при недостатке инсулина глюкоза не может попасть в клетку и накапливается в крови. Это обуславливает гипергликемию, с одной стороны, и голодание клеток с другой;
- повышение сахара стимулирует выработку адреналина, кортизола, глюкагона, то есть всех тех гормонов, которые подавляют производство инсулина. Таким образмо положение больного усугубляется;
- когда уровень сахара в крови превышает показатель в 10 ммоль/л, почки перестают реабсорбировать глюкозу, и она попадает в мочу. При этом резко увеличивается расход жидкости, так как вывод сахара требует много воды;
- обезвоживание приводит к сгущению крови и развитию гипоксии тканей. Такое состояние способствует переходу клеток с гликолиза по аэробному типу на гликолиз по анаэробному. Такой путь приводит к появлению большого количества ионов водорода и лактата – закислению крови, поскольку утилизировать лактат не представляется возможным. Развивается лактоацидоз;
- голодание, накопление лактата и выработка контроинсулярных гормонов приводит к усиленному липолизу. В качестве источника энергии организм пытается использовать жиры. Жирные кислоты в большом количестве поступают в печень. Однако при расщеплении они образуют большое количество кетоновых тел. Это и есть кетоацидоз.
Собственно, кетоновые тела то же используются в качестве источника энергии, однако при их избытке организм не успевает их утилизировать. Почки также не справляются с выводом кетоновых тел, что провоцирует кетоноурию.
При этом кетоны накапливаются в крови, попадают в мочу и обуславливают развитие ацидоза по метаболическому типу. Чрезмерное количество кетонов истощает щелочной резерв, а это является причиной ацидоза. Кроме того, кетоновые тела сами по себе оказывают не самое положительное воздействие, а чрезмерная их концентрация провоцирует интоксикацию.
Такое состояние очень легко развивается при диабете 1 типа, так как именно в этом случае наблюдается недостаток инсулина. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа – явление достаточно редкое и может быть вызвано дополнительными осложнениями: травмой, воспалением поджелудочной или присоединением дисфункции органа к инсулинрезистентности. Как правило, кетоацидоз наблюдают у диабетиков 2 типа при инсулиновой зависимости.
Причины развития осложнения
Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа или 2 появляется при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Если поджелудочная железа работает в обычном режиме, то кетоацидоз не развивается даже при сильно повышенном сахаре.
Причины могут быть следующие:
- повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы – обычное явление при диабете 1 типа. При СД 2 типа такой вариант развития событий возможен при воспалениях поджелудочной или травмах;
- неверно выбранная терапия, при которой больной получает недостаточное количество инсулина, также может вызвать образование чрезмерного количества кетоновых тел;
- нерегулярный прием инсулина провоцирует скачки сахара в крови и появление кетоновых тел в крови и моче;
- заболевание – сепсис, панкреатит, пневмония, инсульт, сбои в работе других эндокринных органов обуславливают потребность в дополнительной дозе гормона. В таких случаях тоже может сформироваться кетоацидоз;
- стресс – при этом вырабатываются гормоны, подавляющие секрецию инсулина. В результате даже при легком диабете 2 типа может развиться кетоацидоз.
Стоит отметить, что почти в 25% случаев причина появлении кетоацидоза у диабетиков остается неустановленной.
Классификация расстройства
Диабетический кетоацидоз не является самостоятельным заболеванием. Однако даже в качестве осложнения он может протекать с разной степенью интенсивности. Различают 3 категории:
- кетоацидоз легкой степени – уровень глюкозы достигает 13–15 ммоль/л, кислотность крови снижается до 7,25. Кетоновые тела можно обнаружить в крови и моче. У больного не наблюдается нарушений сознания, однако может кружиться голова;
- что такое кетоацидоз при сах диабете средней тяжести? При этом уровень глюкозы повышается до 19 ммоль/л, что для диабета второго типа нехарактерно. Кислотность крови падает до 7,0, уровень кетоновых тел в крови и моче заметно возрастает. У больного наблюдается сонливость, апатия, однако провалов в сознании еще нет;
- при тяжелом течении кетоацидоза уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль
л, а кислотность крови становится ниже 7,0. Такое состояние опасно для жизни, а не только для здоровья, больной находится в состоянии стопора или комы.
Кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы
Осложнение появляется на стадии декомпенсации диабета и проявляется ярко. Патология развивается в течение 3–5 суток, что позволяет предотвратить кетоацидотическую кому, если вовремя обратиться к врачу.
При отсутствии лечения легкая форма переходит в среднюю, а затем в тяжелую. При этом симптомы кетоацидоза усиливаются и несколько изменяются:
- к первым симптомам осложнения относят внезапно обострившуюся жажду и учащенное мочеиспускание. Эти признаки обусловлены повышением сахара в крови. Жажда сопровождается слабостью, некоторым головокружением. По мере повышения гликемии и недостаточности инсулина проявляются и симптомы собственно кетоза: тошнота, потеря аппетита, запах ацетона в дыхании;
- при средней тяжести расстройства признаки усиливаются. Падает артериальное давление, на этом фоне развивается тахикардия. Тошнота становится сильнее, появляется рвота, нередко наблюдается понос. При этом частота мочеиспускания снижается, в моче также ощущается сильный запах ацетона. Больной находится в сознании, но его реакции заторможены, сознание путается;
- при тяжелой форме пациент теряет сознание. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угнетены и проявляются слабо. Дыхание становится редким и шумным, печень увеличивается в размерах, что ощущается даже при простой пальпации. Наличествуют признаки обезвоживания: сильная сухость кожи, сухость слизистых.
Третья стадия легко переходит в кетоацидотическую кому.
Осложнения
Что такое еще кетоацидоз при сах диабете может спровоцировать? Даже при благополучном выходе из комы или устранении собственно кетоацидоза могут возникнуть следующие осложнения:
- легочный отек – нередко вызывается при нарушении терапии инфузионного типа;
- отек мозга – осложнение довольно редкое, но, к сожалению, наблюдающееся у детей;
- тромбоз артерий – из-за повышения вязкости крови и снижения объема плазмы риск формирования тромбов значительно возрастает;
- пневмония – развивается при длительной коме;
- шоковые реакции – появляются из-за нарушений в кровообращении;
- инфаркт – ацидоз и шоковые реакции способны спровоцировать и такую патологию.
Осложнения, как правило, развиваются при позднем лечении.
Диагностика
Что это такое – диабетический кетоацидоз, понятно из его определения. Однако симптомы его совпадают с признаками других расстройств, поэтому для окончательной постановки диагноза, потребуются и некоторые исследования:
- внешний осмотр – к самым явным признакам кетоацидоза относится запах ацетона изо рта и шумное характерное дыхание – дыхание Куссмауля;
- анализ крови – определяют уровень сахара, pH крови, плазменную осмолярность, количество ионов натрия, калия, а также холестерина. Измеряется анионная разница – по ее величине можно уточнить стадии кетоза;
- анализ мочи – оценивается уровень сахар и кетонов в моче;
- ЭКГ – тахикардия и другие сердечные нарушения нередко сопровождают кетоацидоз. ЭКГ позволяет своевременно установить предынфарктное состояние и принять меры;
- Рентгенографическое обследование легких и дыхательных путей предупреждает развитие отека легких и нарушения дыхания.
Если пациент находят в бессознательном состоянии, проводят глюкозный тест. Вводят дозу глюкозы и по изменению состояния больного определяют истинную причину комы.
Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
Кетоацидоз лечить можно только в стационарных условиях, так как настолько тяжелое состояние нуждается в постоянном наблюдении врача. Некоторые меры можно принять и до госпитализации. Прежде всего пациент должен соблюдать постельный режим и пить как можно больше. Лучше всего для утоления жажды подходит минеральная щелочная вода, вода с содой.
Лечение в клинике предполагает следующие мероприятия:
- инсулинотерапия – поскольку кетоацидоз развивается при недостаточности гормона, восполнить его – первая задача лечения. Инъекции инсулина корректируют с учетом данных анализа крови и мочи. За уровнем сахара и кетоновых тел следует постоянно наблюдать;
- терапия инфузионного типа – предполагает капельницы с препаратами калия, хлорида и гидрокарбоната натрия. Цель терапии – восполнить недостаток воды, нормализовать содержание солей и восстановить кислотно-щелочной баланс;
- сопутствующая терапия – в зависимости от рода осложнений при сахарном диабете и кетоацидозе в курс лечения включают прием антибиотиков, антикоагулянтов, проведение тромботического лечения;
- обследование – постоянный контроль за показателями сахара и кетоновых тел в крови и моче является обязательным элементом терапии. Кроме того, наблюдают за состоянием сердца и почек. Сразу после поступления больного в клинику анализы проводят каждые 45–60 минут, через сутки – каждые 3–5 часов.
Больного в коме сразу же отправляют в реанимационное отделение, где в первую очередь вводят инсулин, а затем обеспечивают постоянную поставку гормона через инфузомат.
Кетоацидоз при сахарном диабете 1 или 2 типа развивается при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, обусловлен осложнение нарушением липидного обмена. Кетоацидоз требует немедленно госпитализации больного.
