Что такое несахарный диабет: механизм формирования, признаки и лечение
Разницу между сахарным и несахарным диабетом обнаружили только в 17 веке. При сходстве признаков – большой суточной объем мочи, сильная жажда, моча у больных отличалась по вкусу. Это означало, что при сахарном диабете глюкоза попадает в урину и частично выводится, в то время как при несахарном такого не наблюдается.
Диабет несахарного типа никак не связан с углеводным обменом, и сходные симптомы обусловлены совершенно другим механизмом.
Содержание:
Что такое несахарный диабет
Мочевыделение – процесс достаточно сложный и вот почему. Чтобы своевременно очищать кровь от продуктов распада и токсинов, весь объем крови следует постоянно фильтровать через почки. Процесс происходит с той же скоростью, с какой кровь передвигается по сосудам. Состоит он из 2 этапов:
- в почках избыток жидкости с аминокислотами, глюкозой, микроэлементами, продуктами распада отфильтровывается. Объем жидкости очень велик и носит название первичной мочи. По сути, это и есть тот рабочий раствор, который органы фильтруют;
- на втором этапе очищенная часть жидкости с полезными и нужными элементами, подается назад в кровоток. Остаток с высокой концентрацией ненужных микроэлементов и токсинов образует вторичную мочу. Она и выводится из организма.
В норме почки за сутки пропускают 1700–2000 л крови. При этом формируется до 150 л первичной мочи и 1,5–2 л вторичной.
Регулируется процесс с помощью специального гормона – вазопрессина, синтезом которого управляет гипоталамус. Вазопрессин концентрируется в задней доле гипофиза. Когда повышается осмотическое давление крови, гормон постепенно выделяется в кровь.
При недостатке вазопрессина нарушается процесс реабсорбции, то есть почки, после того как формируется первичная моча, не возвращают очищенную жидкость в кровеносное русло, а выводят как вторичную урину. Соответственно, объем выводимой жидкости резко увеличивается, а больной жестоко страдает от обезвоживания и вынужден выпивать огромное количество воды.
Болезнь достаточно редкая – встречается менее, чем у 0,003% людей. Чаще ей подвержены молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет. Регистрировались случаи заболеваний у годовалых детей.
Виды заболеваний
Что это такое – несахарный диабет, определяется причиной заболевания и механизмом образования. Нехватка вазопрессина может обуславливаться и нарушениями в работе гипоталамуса, и повреждениями гипофиза, из-за чего невозможна своевременное выделение гормона, и дисфункцией почек.
Выделяют 2 основные формы: нейрогенную, связанную с дисфункцией гипоталамуса или гипофиза, и нефрогенную – почечную.
Нейрогенный несахарный диабет: что это за болезнь?
Заболевание развивается при патологиях или травмах нервной системы, в частности гипоталамуса и гипофиза, а также участков подкорковой зоны. Нередко причиной изменений становятся операции, проведенные на этих органах.
Различают несколько разновидностей:
- идиопатический – он обусловлен генетической аномалией, который обуславливает недостаточную выработку вазопрессина. В таких случаях болезнь, как правило, наблюдается и у других членов семьи. Однако в эту же категорию относят и все остальные случаи заболеваний, причина которых остается неустановленной;
- симптоматический – развивается параллельно с некоторыми другими патологиями, например, под влиянием опухолей, ЧМТ. Симптоматический диабет может быть как приобретенным, так и врожденным.
Нейрогенный сахарный диабет составляет 70% от всех случаев. Лечение его подразумевает ввод антидиуретического гормона. При этом может формироваться невосприимчивость почек к вводимому гормону. Чем раньше начинается лечение несахарного диабета, тем больше шансов на успех.
Почечный несахарный диабет
Эта форма встречается намного реже. При этом вазопрессин и окситоцин продуцируются в достаточном объеме, но рецепторы почечных клеток теряют восприимчивость к гормонам и не реагируют должным образом. Почки, по сути, остаются здоровыми, но не функционируют в нормальном режиме.
Другая причина – структурная недостаточность нефронов. Такое расстройство может наблюдаться при пиелонефрите, при поликистозе почек.
Другие виды диабета
Болезнь может проявляться и по другим причинам.
- Несахарный диабет при беременности – появляется, когда ферменты плаценты уничтожают гормон. Соответственно, почки не получают выделенный вазопрессин и начинают стремительно выводить воду. Явление это крайне редкое и представляет большую опасность, как для плода, так и для матери, поскольку грозит сильной дегидратацией. Как и гестационный несахарный диабет обычно исчезает самостоятельно после родов.
- Инсипидарный синдром – несахарный диабет, вызванный нервными переживаниями. Характерным симптомом его является только неумеренная жажда. Проба с сухоядением в отличие от прочих случаев быстро прекращает обильное мочеиспускание.
- Кроме того, несахарный диабет может сформироваться благодаря длительному употреблению препаратов лития, при гиперкальциемии, некоторых видах почечной недостаточности.
Причины заболевания
Появляется болезнь в результате самых разных патологий, травм или перенесенных заболеваний.
Центральный несахарный диабет развивается при малой выработке вазопрессина. Хотя причиной его могут быть и врожденные мутации наследственной болезнь не считается. Однако определенные наследуемые синдромы, например, заболевание Вольфрама, влекут за собой и развитие несахарного диабета.
Причины заболевания разнообразны:
- патологии гипоталамуса и гипофиза – обусловлены как аномалиями развития промежуточного и среднего мозга, так и заболеваниями – ангиной, гриппом, венерическими заболеваниями;
- воспалительные заболевания головного мозга;
- хирургическое вмешательство, проводимое на этом участке;
- опухоли мозга – менингиома, краниофарингиома, метастазы при раке легких, бронхов, молочной железы;
- черепно-мозговые травмы и даже простое сотрясение мозга;
- аутоиммунные расстройства;
- повреждение сосудов, обслуживающих гипоталамо-гипофизарную систему. Нарушение кровообращения приводят к дисфункции гипоталамуса.
Периферийный несахарный диабет связан с дисфункцией почечной ткани. Соответственно, причины заболевания несколько иные:
- ХПН и другие воспалительные заболевания почек, приводящие к повреждению и гибели нефронов;
- врожденные патологии, обслуживающие низкую чувствительность рецепторов;
- кистозные и дегенеративные болезни, также уменьшающие восприимчивость к вазопрессину;
- серповидно-клеточная анемия;
- гипергликемия и гипокальциемия – нарушение баланса между макроэлементами приводит к нарушению в регулировке проницаемости клеточной мембраны;
- амилоидоз и поликистоз – формирование кист в почках;
- прием препаратов, приводящих к разрушению нефронов.
В зависимости от причин болезни, лечение несахарного диабета требует разной терапии.
Что такое несахарный диабет и его симптомы
Признаки всех видов болезни весьма сходны, поэтому сразу установить, что именно выступает причиной затруднительно.
- Главные признаки несахарного диабета: мучительная жажда и полиурия – обильное и частое мочеиспускание. Жажда в данном случае является вторичным признаком, точнее говоря, следствием неспособности организма удержать воду. За сутки выделяется от 3 до 15 л урины вместо стандартных 1,5–2 л. В тяжелых случаях больной теряет до 20 л воды в день. Естественно, такую потерю жидкости следует немедленно восполнять.
У мужчин несахарный диабет становится причиной снижения потенции. У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до полного исчезновения месячных. При тяжелом течении болезни возможно бесплодие.
У детей признаки проявляются очень ярко, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Кроме мочеиспускания, появляется рвота, нарушается работа кишечника. Даже в подростковом возрасте наблюдается энурез.
Несахарный диабет признаки имеет и другие, связанные с течение болезни:
- из-за обильного питья сильно растягивается, а порой и опускается желудок;
- чрезмерное количество воды также растягивает и ослабляет мочевой пузырь, что вызывает недержание;
- из-за нехватки воды нарушается продуцирование пищеварительных ферментов. Больной теряет аппетит, у него формируется гастрит, колит, появляются запоры. Как правило, пациенты худеют;
- иногда, особенно у маленьких больных, появляется рвота и тошнота неизвестного происхождения;
- нередко повышается температура и удерживается неделями;
- часто наблюдается снижение артериального давления, учащается пульс;
- сухость кожи и слизистых создает немало неприятных ощущений;
- расстройства приводят и к психологическим нарушениям. Из-за частых позывов нарушается сон, появляются головные боли. Пациент становится раздражительным, теряет способность к концентрации.
Диагностика заболевания
Для успешного лечения несахарного диабета необходимо установить истинную причину расстройства. Для этого потребуется обследование:
- фиксируются жалобы пациента: превышение суточного объема в 3 л является поводом заподозрить несахарный диабет;
- проба Зимницкого – таким образом устанавливается точный объем употребляемой за день жидкости и суточный объем урины;
- измерение плотности мочи – при заболевании показатель падает ниже 1010;
- оценка гиперосмолярности плазмы – более 290 мосм/кг, и гипоосмоляльности мочи – 100–200 мосм/кг;
- биохимический анализ крови – обязательно нужно определить количество ионов калия, кальция, натрия, а также мочевины и глюкозы. При несахарном диабете в моче обнаруживают высокое содержание натрия;
- обязательно назначают рентгенографическое обследование черепа с тем, чтобы исключить возможность травмы;
- компьютерная томография более точно оценивает состояние гипоталамуса, гипофиза и подкорки;
- УЗИ почек, что позволяет установить любые аномалии в работе органов;
- экскреторная урография назначается по тем же причинам.
Как лечить несахарный диабет
После определения причины разрабатывают схему лечения. В первую очередь она направлена на устранение причины недомогания, а лишь затем на ликвидацию симптомов – чрезмерного мочеиспускания.
- Если причиной центрального сахарного диабета выступают опухоли, их следует устранить. Обычно доброкачественные опухоли стараются не трогать, но нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза являются прямым показанием к хирургическому вмешательству.
- При любой форме заболевания, чтобы компенсировать нехватку вазопрессина, больному назначают Десмопрессин – синтетический препарат. Его закапывают в полость носа. Можно использовать таблетированную форму – Минирин.
- Чтобы стимулировать продуцирование вазопрессина, назначают Карбамазепин или Хлорпропамид.
- Для лечения несахарного диабета нужны препараты, корректирующие мочевыведение – сульфаниламидные диуретики. При нефрогенном диабете потребуются тиазидовые диуретики.
- Обильное мочеиспускание вызывает обезвоживание. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, в терапевтический курс включают солевые растворы.
Терапия обязательно предусматривает соблюдение диеты. Рацион больного исключает продукты, способные усилить мочеиспускание – острые, пряные, жирные блюда. Особенно следует избегать жареной пищи. Кроме того, продукты должны содержать достаточное количество витаминов и минералов, чтобы восполнить их потерю.
То же своевременное и эффективное лечение не гарантирует полное исцеление. Несахарный диабет можно компенсировать и вернуться к нормальному образу жизни.
Несахарный диабет – тяжелое заболевание, с трудом поддающееся лечению. Связана такая форма диабета не со сбоем углеводного обмена, а с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системы или почек. По счастью, встречается оно крайне редко.
